Cultura organizacional para a mudança num contexto hospitalar: uma perspectiva de enfermagem / Cultura organizacional para el cambio en el contexto hospitalario: una perspectiva de enfermería / Organizational culture towards change in a hospital setting: a nursing perspective

Resumo Objetivo Avaliar a preparação organizacional de um hospital para suportar a translação do conhecimento e a sua incorporação na prática clínica; Identificar as dimensões prioritárias a desenvolver, capazes de suportar a translação do conhecimento e a sua incorporação na prática clínica. Métodos Estudo descritivo, exploratório e correlacional, enquadrado no paradigma quantitativo, com aplicação do questionário Organizational Readiness for Knowledge Translation, numa amostra não probabilística de 275 enfermeiros de uma instituição hospitalar. Resultados A dimensão "Clima Organizacional para a Mudança", foi a que reuniu maior consenso, sugerindo, nas equipes, a presença de coesão e abertura orientada para a mudança (média de 34,07 em 50 pontos). A dimensão da "Liderança" (média de 31,26 em 50 pontos) acumulou a menor representação, destacando-se a percepção neutra dos participantes sobre a grande maioria dos itens que compõem esta dimensão; quando analisada o global da escala, a média das respostas situaram-se acima do valor médio. Conclusão Evidenciou-se, bom nível de preparação organizacional para a translação do conhecimento, traduzindo uma percepção positiva dos enfermeiros. Verificámos, nas lideranças, dificuldades no processo de planeamento e avaliação, bem como nas atividades promotoras do envolvimento dos colaboradores.

Resumen Objetivo Evaluar la preparación organizacional de un hospital para apoyar la transferencia de conocimiento y su incorporación en la práctica clínica. Identificar las dimensiones prioritarias a desarrollar, capaces de apoyar la transferencia de conocimiento y su incorporación en la práctica clínica. Métodos Estudio descriptivo, exploratorio y correlacional, enmarcado en el paradigma cuantitativo, con aplicación del cuestionario Organizational Readiness for Knowledge Translation en una muestra no probabilística de 275 enfermeros de una institución hospitalaria. Resultados La dimensión "Clima organizacional para el cambio" fue la que reunió mayor consenso, lo que sugiere la presencia de cohesión y apertura al cambio de los equipos (promedio de 34,07 en 50 puntos). La dimensión "Liderazgo" (promedio de 31,26 en 50 puntos) presentó la menor representación, lo que indica la percepción neutra de los participantes sobre la gran mayoría de los ítems que componen esta dimensión. Al analizar el global de la escala, el promedio de las respuestas fue superior al valor promedio. Conclusión Se evidenció un buen nivel de preparación organizacional para la transferencia de conocimiento, lo que se traduce en una percepción positiva de los enfermeros. Se observaron dificultades en el proceso de planificación y evaluación por parte de los líderes, así como también en las actividades para promover la participación de los colaboradores.

Abstract Objective To evaluate the organizational readiness of a hospital to support knowledge translation and its incorporation into clinical practice; to identify the priority dimensions to be developed to support knowledge translation and its incorporation into clinical practice. Methods This was a quantitative, descriptive, exploratory, and correlational study, using the Organizational Readiness for Knowledge Translation questionnaire in a non-probability sample of 275 nurses from a hospital. Results The "Organizational Climate for Change" dimension achieved the greatest consensus, suggesting cohesion and openness towards change (mean of 34.07 out of 50 points) in the teams. The "Leadership" dimension (mean of 31.26 out of 50 points) accumulated the least representation, highlighting the participants' neutral perception about most of the items in this dimension; the mean value of the answers was above the mean value in the global analysis of the scale. Conclusion A good level of organizational preparation for the knowledge translation was found, translating a positive nurses' perception. Some difficulties were identified in the process of planning and evaluation by the leadership, as well as in the activities that promote the involvement of collaborators.

Adaptação Transcultural do "Is research working for you? A self-assessment tool" no Brasil / Cross-cultural adaptation of "Is research working for you? A self-assessment tool" in Brazil

Resumo O objetivo deste artigo é traduzir e adaptar para a cultura brasileira a ferramenta "Is research working for you? A self-assessment tool and discussion guide for health services management and policy organization", que auto-avalia a capacidade institucional das organizações de Saúde em Adquirir, Avaliar, Adaptar e Aplicar evidências ciêntificas na tomada de decisão de políticas. Estudo metodológico, analítico, com abordagem quanti-qualitativa. Utilizou-se uma amostra de gestores (n=99), representando 24 organizações em saúde brasileiras, entre outubro de 2018 e novembro de 2020. Adaptações propostas foram realizadas de forma consensual após ajustes das discordâncias do comitê de especialistas - Coeficiente de Kappa [0,41; 0,43 e 0,74]. A Ferramenta 4A, versão brasileira, teve equivalência semântica, idiomática, experimental e conceitual com a original. O valor do Alpha de Cronbach foi de 0,961; o do Coeficiente de Correlação Intraclasse, de 0,960. A Ferramenta 4A é válida e confiável no Brasil quanto à consistência interna e conteúdo. Sua aplicação é catalisadora de ações para estruturar capacidades institucionais de tornar o uso de evidências cientificas sistemático na tomada de decisão das organizações em saúde.

Abstract The scope of this article is to translate and adapt the tool "Is research working for you? A self-assessment tool and discussion guide for health services management and policy organization," which self-assesses the institutional capacity of Health organizations to Acquire, Evaluate, Adapt and Apply scientific evidence in policy decision-making. It is a methodological, analytical study with a quantitative and qualitative approach. A sample of managers was used (n=99), representing 24 Brazilian health organizations, between October 2018 and November 2020. Proposed adaptations were made in a consensual way after adjustments of the disagreements of the expert committee - Kappa coefficient [0.41; 0.43 and 0.74]. Tool 4A, Brazilian version, had semantic, idiomatic, experimental, and conceptual equivalence with the original. The value of Cronbach's Alpha was 0.961; the value of the Intraclass Correlation Coefficient was 0.960. Tool 4A is valid and reliable in Brazil in terms of internal consistency and content. Its application is a catalyst for actions to structure institutional capacities to make the use of scientific evidence systematic in the decision-making processes of health organizations.

Telemedicina: su rol en las organizaciones de salud / Telemedicina: the role of telemedicine in health organizations / Telemedicina: seu papel nas organizações de saúde

Resumen: Introducción: durante la emergencia sanitaria por la pandemia COVID-19 se promueve el uso de la telemedicina (TM) con el propósito de facilitar la asistencia y cuidar a los profesionales del equipo de salud. El objetivo de este trabajo es analizar diferentes aspectos de la TM y su utilidad en las organizaciones de salud. Metodología: se realiza una revisión narrativa. Se hace una búsqueda en PubMed de los términos "telemedicine and organizations and quality and satisfaction", en los últimos cinco años, en idioma inglés o español, se seleccionaron los artículos de interés, complementando con bibliografía referenciada y documentos oficiales en páginas web pertenecientes a organismos gubernamentales, académicos e internacionales. Todas las fuentes bibliográficas revisadas se listan en la bibliografía. Resultados y discusión: se define TM como la parte clínica de la telesalud, corresponde a la práctica médica, realizada a distancia, en tiempo real o diferido, por intermedio del uso de las Tecnologías de la Información y la Comunicación en Salud (TIC). Esta nueva tecnología genera nuevas formas de ejercer la medicina, si bien es necesario mantener los principios éticos del acto médico. Existen programas establecidos de teleradiología, teledermatología, telepatología, telepsiquiatría y múltiples proyectos piloto con fines asistenciales y de investigación. Se requiere mayor evidencia sobre los resultados de efectividad, calidad, acceso a los servicios y ahorro de los costos de las intervenciones sobre determinados grupos específicos y condiciones. Conclusiones: la TM puede contribuir a la mejora de los servicios de salud cuando su uso se planifica en función de las necesidades de los usuarios, los recursos y de la organización. Su implementación puede mejorar la accesibilidad a la atención médica en los diferentes niveles de atención con un menor gasto de tiempo y dinero para los pacientes y las organizaciones.

Summary: Introduction: during the health emergency caused by the COVID 19 pandemic, the use of telemedicine was promoted with the purpose of making health services more accessible and also to look after the health team. This study aims to analyse different aspects of telemedicine and its usefulness in the health organizations. Method: a narrative review was conducted by searching the terms "telemedicine and organizations and quality and satisfaction" in Pubmed, to find publication in the last 5 years, both in English and in Spanish. Relevant articles were selected and complemented with referenced bibliography and official documents found in websites published by government agencies, as well as by academic or international organizations. All bibliographic sources reviewed are listed in the bibliography. Results and discussion: telemedicine is defined as the clinical part of eHealth, corresponding to remote medical practices in real time or at some later time, by means of ICTs applied to health. These new technologies allow for new forms of practicing medicine, despite the fact the ethical principles of the medical act need to be kept. Programs in tele-radiology, tele-dermatology, tele-pathology and tele-psychiatry have already been implemented and multiple pilot projects for health care and research are being carried out. Further evidence is needed on the effectiveness, quality, access to services and savings in the costs of interventions for specific groups, and under certain conditions. Conclusions: telemedicine may contribute to improving health services when they are included in a plan devised to meet both the users' and the organization's needs and the resources available. The implementation of telemedicine may result in a greater access to health services at the different health care levels, with lower use of time and money for patients and organizations.

Resumo: Introdução: durante a emergência de saúde devido à pandemia COVID 19, o uso da telemedicina (TM) é promovido buscando facilitar o atendimento e a cuidar os profissionais da equipe de saúde. O objetivo deste trabalho é analisar diferentes aspectos da TM e sua utilidade nas organizações de saúde. Metodologia: foi realizada uma revisão narrativa. Fez-se uma pesquisa bibliográfica em PubMed utilizando os termos "telemedicine and organizations and quality and satisfaction", nos últimos 5 anos, em inglês ou espanhol; foram selecionados os artigos de interesse, complementados com bibliografia referenciada e documentos oficiais em páginas web pertencentes a organizações governamentais, acadêmicas e internacionais. Todas as fontes bibliográficas revisadas estão listadas na bibliografía. Resultados e discussão: a TM é definida como a parte clínica da telessaúde, corresponde à prática médica realizada à distância, em tempo real ou diferida, através da utilização das tecnologias de informação e comunicação em saúde (TIC). Essa nova tecnologia gera novas formas de praticar a medicina, embora seja necessário manter os princípios éticos do ato médico. Existem programas estabelecidos em telerradiologia, teledermatologia, telepatologia, telepsiquiatria e vários projetos-piloto para fins de saúde e pesquisa. São necessárias mais evidências sobre os resultados de eficácia, qualidade, acesso a serviços e economia de custos de intervenções em grupos e condições específicas. Conclusões: a TM pode contribuir para a melhoria dos serviços de saúde quando sua utilização é planejada de acordo com as necessidades dos usuários, recursos e organização. Sua implementação pode melhorar a acessibilidade aos cuidados de saúde em diferentes níveis de atendimento com redução de custos e de tempo tanto para pacientes como para as organizações.

Cultura de segurança do paciente em uma maternidade / Cultura de seguridad del paciente en una maternidad / Patient Safety Culture in a maternity

Objetivo: avaliar a cultura de segurança do paciente na perspectiva da equipe multiprofissional da maternidade. Método: estudo transversal, quantitativo, através do questionário Hospital Survey on Patient Safety Culture. Participaram 62 profissionais de um hospital do Rio Grande do Sul. Os dados foram analisados mediante estatística descritiva. Resultados: a equipe não identificou área de força positiva; duas dimensões foram neutras, aprendizado organizacional e melhoria contínua (59,5%); expectativa e ações dos supervisores (51,1%). As dez restantes apresentaram potencial para melhorar, sendo que respostas não punitivas aos erros (15,5%) e apoio da gestão (29,6%) obtiveram as menores pontuações. A maioria dos profissionais não relataram eventos em 12 meses (80,6%) e avaliaram o grau de segurança do paciente como regular (59,7%). Conclusão: a maternidade possui uma cultura de segurança do paciente vulnerável, punitiva, com fraca adesão as notificações, requerendo maiores iniciativas e apoio da gestão as mudanças imprescindíveis ao alcance de melhores resultados.

Objective: assess the culture of patient safety from the perspective of a multiprofessional maternity team. Method: transversal, quantitative study, through the questionnaire Hospital Survey on Patient Safety Culture. 62 professionals from a hospital in Rio Grande do Sul participated. The data was analyzed by descriptive statistics. Results: the team did not identify areas of positive force; two dimensions were neutral, organizational learning and continuous improvement (59,5%); expectation and supervisor action (51,1%). The ten remaining showed potential to improve, being that non-punitive responses to errors (15,5%) and support from management (29,6%) obtained the lowest scores. The majority of professionals did not relate events in twelve months (80,6%) and assessed the degree of patient safety as regular (59,7%). Conclusion: the maternity has a culture of patient safety that is vulnerable, punitive, with weak adherence to notifications, requiring greater initiatives and support from management for essential changes to reach better results.

Objetivo: evaluar la cultura de seguridad del paciente en la perspectiva del equipo multiprofesional de la maternidad. Método: estudio transversal, cuantitativo, por medio del cuestionario Hospital Survey on Patient Safety Culture. Participaron 62 profesionales de uno hospital del Rio Grande del Sur. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva. Resultados: el equipo no identifico área de fuerza positiva; dos dimensiones fueron neutras, aprendizaje organizacional y mejoramiento continuo (59,5%), expectativa y acciones de los supervisores (51,1%). Las diez restantes presentan potencial para mejorar, siendo que respuestas no punitivas de los errores (15,5%) y apoyo de la gestión (29,6%) obtuvieron las mejores puntuaciones. La mayoría de los profesionales no relataron eventos em 12 meses (80,6%) y evaluaron el grado de seguridad del paciente como regular (59,7%). Conclusión: la maternidad posee una cultura de seguridad del paciente vulnerable, punitiva, con débil adhesión a las notificaciones, requiriendo mayores iniciativas y apoyo de gestión a los cambios imprescindibles a el alcance de mejores resultados.

A accountability das Organizações Sociais no SUS: uma análise do papel institucional do Conselho Estadual de Saúde em Pernambuco / The Social Organizations' accountability in SUS: an analysis of the institutional role of the State Health Council in Pernambuco

Resumo Este artigo tem como objetivo analisar a percepção dos integrantes dos órgãos de controles interno e externo da gestão pública, acerca do papel do Conselho Estadual de Saúde na accountability das Organizações Sociais em Saúde. Trata-se de estudo analítico, com abordagem qualitativa, baseado em entrevistas semiestruturadas, com amostra intencional. Dez atores-chave responsáveis pelos mecanismos dos controles interno e externo do Sistema Único de Saúde (SUS) foram selecionados. Os dados revelaram o papel do Conselho em relação às Organizações Sociais em Saúde, que consiste em fiscalizar a gestão dessas organizações como representantes da sociedade. Agir de forma transparente, bem como viabilizar a prestação de contas das Organizações Sociais com linguagem adequada para os integrantes do Conselho, além da independência política e liberdade para fiscalização das ações de saúde, são premissas que devem ser atendidas para que o processo de acompanhamento seja mais efetivo e propositivo na visão desses atores institucionais.

Abstract This article aims to analyze the perception of the members of the internal and external control organs of public management, about the role of the State Health Council in the accountability of the Social Organizations in Health. This is an analytical study with a qualitative approach, based on semi-structured interviews, with intentional sample. Ten key actors responsible for the internal and external control mechanisms of the Unified Health System [SUS] were selected. Data revealed the role of the State Health Council in relation to the Social Organizations, which is to oversee the management of these organizations as a representative of society. The need to act in a transparent manner and to enable the provision of Social Organizations in Health's records with adequate language for the members of the Council, besides political independence and freedom to supervise health actions are premises that must be met in order for the monitoring process to be more effective and proactive in the eyes of these institutional actors.

Estratégias para a adesão à higienização das mãos / Strategies for adherence to hand hygiene

Objetivo: identificar as estratégias empregadas pelas organizações de saúde para promover a adesão à higienização das mãos entre a equipe multiprofissional. Método: trata-se de um estudo bibliográfico, descritivo, tipo revisão integrativa, com buscas de artigos nas Bases de dados BDENF, LILACS e PubMed, publicados entre os anos de 2011 a 2016. Elaborou-se por meio de um instrumento para a coleta dos dados, o delineamento, os resultados e as estratégias à higienização das mãos, apresentam-se em forma de figuras e analisados à luz de literatura. Resultados: revisaram-se 15 artigos, e agrupados por semelhança didática na categoria "componentes estratégicos e fatores modificáveis à adesão da higienização das mãos". Evidenciouse o emprego de recursos multimodais, com potencial de melhorar a conformidade e reduzir as oportunidades perdidas à higienização das mãos, sendo a abordagem "Meus Cinco Momentos" da OMS a estratégia empregada nas organizações de saúde. Conclusão: entende-se que o tema é multicausal e exige a produção de conhecimento, a partir do cotidiano assistencial, para o reconhecimento das possíveis barreiras e potenciais facilitadores para a adesão de higienização das mãos.(AU)

Objective: to identify the strategies employed by health organizations to promote adherence to hand hygiene among the multiprofessional team. Method: this is a bibliographic, descriptive study, integrative-review type, with searches for articles in the databases BDENF, LILACS, and PubMed, published in the years from 2011 to 2016. Its development occurred by means of an instrument for data collection, the design, the results and the strategies to hand hygiene are presented in the form of figures and analyzed in the light of the literature. Results: 15 articles were reviewed, and grouped by didactic similarity in the category of "strategic components and modifiable factors to the adherence to hand hygiene". The use of multimodal resources stood out, with potential to improve compliance and reduce the missed opportunities for hand hygiene, being the approach "My Five Moments" of WHO the strategy employed at health organizations. Conclusion: this is a multicausal topic that requires the production of knowledge, from the daily care, for the recognition of potential barriers and potential facilitators for the adherence to hand hygiene.(AU)

Objetivo: identificar las estrategias empleadas por las organizaciones de salud para promover la adhesión a la higiene de las manos entre el equipo multiprofesional. Método: este es un estudio bibliográfico, descriptivo, del tipo revision integradora, con búsquedas de artículos en las bases de datos BDENF, LILACS y PubMed, publicados en los años de 2011 a 2016. Producido por medio de un instrumento de recopilación de datos, el diseño, los resultados y las estrategias para la higiene de las manos se presentan en forma de figuras y analizados a la luz de la literatura. Resultados: 15 artículos fueron revisados y agrupados por similitud didáctica en la categoría de "Componentes estratégicos y factores modificables para la adhesión de higiene de manos". Se evidenció el uso de recursos multimodales, con potencial para mejorar el cumplimiento y reducir las oportunidades perdidas para la higiene de las manos, siendo el enfoque "Mis cinco momentos" de la OMS la estrategia empleada en las organizaciones de salud. Conclusión: se entiende que el tema tiene múltiples causas y requiere la producción de conocimiento, desde el cuidado diario, para el reconocimiento de posibles barreras y facilitadores para la posible adhesión de higiene de las manos.(AU)

Organizações Sociais da Saúde: uma expressão fenomênica da privatização da saúde no Brasil / Social Healthcare Organizations: a phenomenological expression of healthcare privatization in Brazil / Organizaciones Sociales de la Salud: una expresión fenoménica de la privatización de la salud en Brasil

Resumo: A pesquisa analisou o processo de expansão das Organizações Sociais da Saúde (OSS) no Brasil durante o período de 2009-2014. Para tanto, dimensionou as dez maiores OSS segundo recursos financeiros captados, explorou suas qualificações como entidades sem fins lucrativos, tomando em conta as evidências empíricas que apontam para sua expansão e consolidação no processo de gestão e prestação de serviços de saúde via estratégias próprias de organizações privadas lucrativas. O estudo é descritivo e exploratório, e foi realizado com base em fontes documentais de domínio público. No plano das relações com o Estado, as OSS têm se beneficiado das brechas e facilidades concedidas pela lei e apresentado uma notável expansão. Evidenciou-se um movimento recente das OSS pela busca concomitante da condição de entidades filantrópicas, assegurando múltiplas oportunidades de captação de recursos e de benefícios fiscais; a possibilidade de aplicação de excedentes financeiros no mercado de capitais; e a remuneração de seus corpos diretivos. Há uma concentração em serviços hospitalares com maior densidade tecnológica; nítida predominância de cláusulas respeitantes ao incremento de repasses financeiros em detrimento de outras cláusulas regulatórias; existência de modalidades especiais de contratos com serviços-meios absolutamente estratégicos para o funcionamento geral do Sistema Único de Saúde. Portanto, neste estudo as OSS se configuram como um dos componentes do Complexo Econômico Industrial da Saúde, nas vertentes da gestão, da prestação e da regulação de serviços, em um cenário de intensiva mercantilização da saúde e de transferência de fundo público para o setor privado.

Abstract: The study analyzed the expansion of Social Healthcare Organizations (OSS in Portuguese) in Brazil from 2009 to 2014. The ten largest OSS were measured according to their budget funding and their qualifications as non-profit organizations were explored, considering evidence of their expansion and consolidation in the management and provision of health services via strategies proper to for-profit private enterprises. The study is descriptive and exploratory and was based on public-domain documents. In their relations with government, the OSS have benefited from legal loopholes and incentives and have expanded accordingly. There has been a recent trend for these organizations to simultaneously apply for status as charitable organizations, thereby ensuring multiple opportunities for fundraising and additional tax incentives, permission to invest financial surpluses in the capital market, and remunerate their boards of directors. These organizations tend to concentrate in technology-dense hospital services, with clauses concerning increasing financial transfers to the detriment of other regulatory clauses, and special contract modalities for enabling services that are absolutely strategic for the overall functioning of the Brazilian Unified National Health System. Thus, in this study, the OSS are one component of the Health Economic and Industrial Complex, acting in management, provision, and regulation of services in a scenario of intensive commodification of health and the transfer of public funds to the private sector.

Resumen: La investigación analizó el proceso de expansión de las Organizaciones Sociales de Salud (OSS) en Brasil, durante el período de 2009-2014. Para ello, se dimensionaron las diez mayores OSS, según los recursos financieros captados, exploró sus características, como entidades sin ánimo de lucro, tomando en consideración las evidencias empíricas que apuntan a su expansión y consolidación en el proceso de gestión y prestación de servicios de salud, vía estrategias propias de organizaciones privadas con ánimo de lucro. El estudio es descriptivo y exploratorio, y fue realizado en base a fuentes documentales de dominio público. En el plano de las relaciones con el Estado, las OSS se han beneficiado de las brechas y facilidades concedidas por la ley y presentado una notable expansión. Se evidenció un movimiento reciente de esas organizaciones por la búsqueda concomitante de su condición como entidades filantrópicas, asegurando múltiples oportunidades de captación de recursos y de beneficios fiscales; la posibilidad de inversión de excedentes financieros en el mercado de capitales; y la remuneración de sus cuerpos directivos. Existe una concentración en servicios hospitalarios con una mayor densidad tecnológica; nítida predominancia de cláusulas, respecto al incremento de transferencias financieras, en detrimento de otras cláusulas regulatorias; existencia de modalidades especiales de contratos con servicios-medios absolutamente estratégicos para el funcionamiento general del Sistema Único de Salud. Por tanto, en este estudio las OSS se configuran como uno de los componentes del Complejo Económico Industrial de la Salud, en las vertientes de la gestión, de la prestación y de la regulación de servicios, en un escenario de intensiva mercantilización de la salud y de transferencia de fondos públicos hacia el sector privado.

O avanço do capital na saúde: um olhar crítico às Organizações Sociais de Saúde / The onrush of capital in health: a critical look at the Social Health Organizations

RESUMO O objetivo deste artigo foi oferecer uma visão crítica à gestão da saúde pública via Organizações Sociais, entendendo-as como parte do processo de desestruturação da proteção social em um contexto de reforço ao capital. O texto considera a interação entre Estado e capital, as críticas internacional e nacional aos Estados sociais e, sobretudo, uma série de problemas intrínsecos às Organizações Sociais. Metodologicamente, vale-se de revisão e organização de literatura relevante e de textos legislativos. Conclui-se que este mecanismo de gestão consiste em privatização da saúde pública, favorecendo a expansão do setor privado de saúde, em detrimento do sistema público.

ABSTRACT The objective of this article was to offer a critical view of public health management through Social Organizations, understanding them as part of a larger process of dismantling of social protection in a context of strengthening of capital. The text considers the interaction between State and capital, the international and national criticism of the Social States, and mainly, several problems intrinsic to Social Organizations. Methodologically, it revised and organized relevant literature and legislation. It is concluded that this management mechanism is the privatization of public health, contributing to the expansion of the private health sector, to the detriment of the public system.

Organizações sociais como modelo de gestão da assistência à saúde em Pernambuco, Brasil: percepção de gestores / Social organizations as management model of healthcare in Pernambuco, Brazil: perceptions of managers / Las organizaciones sociales como modelo de gestión de la asistencia sanitaria en Pernambuco, Brasil: percepciones de los gestores

O estudo analisa a percepção dos agentes públicos quanto à adoção do modelo de gestão baseado na transferência de responsabilidades gestoras para Organizações Sociais na assistência à saúde. Utiliza-se uma abordagem qualitativa multimétodo, tendo, como técnicas de pesquisa, entrevistas semiestruturadas com gestores públicos estaduais, e a realização de grupo focal com gestores municipais da saúde, no Estado de Pernambuco, além de análise de dados documentais. Os resultados apontam divergências quanto à percepção dos gestores no tocante à regulação do Estado sobre essas organizações e discordâncias políticas sobre o modelo em si. Conclui-se que existem visões distintas, com respeito ao modelo de gestão adotado, de acordo com a posição que ocupa o gestor público no Sistema Único de Saúde no Estado.

The study examines the perception of public officials on the adoption of a management model based on the transfer of management responsibilities to the so-called ‘social organizations” in health care. We use a multi-method qualitative approach incorporating as research techniques semi-structured interviews with Pernambuco state public managers and focus groups with municipal levels of this State, and analysis of documentary data. The results show differences in the perception of managers regarding the state regulation of these organizations and political disagreements about the model itself. As conclusions, there are different views with respect to the management model adopted, depending on the position occupied by the public manager in the Brazilian National Health System in the State.

El estudio analiza la percepción de los funcionarios públicos sobre la aprobación del modelo de gestión en la atención de salud basado en la transferencia de las responsabilidades de gestión hacia las organizaciones sociales. Utilizamos un enfoque cualitativo multi-método, utilizando en la investigación una serie de entrevistas semi-estructuradas con los gestores públicos del Estado que llevan a cabo grupos de discusión con los niveles municipales, en el estado de Pernambuco. Otra técnica utilizada fueel análisis de datos documentales. Los resultados muestran diferencias en la percepción de los directivos en relación con la regulación estatal de estas organizaciones, así como desacuerdos políticos sobre el propio modelo. Se concluye que hay diferentes puntos de vista con respecto al modelo de gestión adoptado en conformidad con la posición ocupada por el gestor público en el Sistema de Salud Brasileño en el Estado.

Lecciones aprendidas de gestión del conocimiento para la salud pública: algunos espacios observados en Colombia / Lessons learnt from knowledge management to public health: some spaces observed in Colombia / Lições aprendidas de gerenciamento do conhecimento para a saúde pública: alguns espaços observados em Colômbia

Introducción: transferir conocimiento para la salud pública es un asunto posible, según los diferentes espacios contextúales y culturales existentes en una sociedad de conocimiento. Metodología: este estudio presenta lecciones aprendidas de tres casos de gestión del conocimiento con base en la experiencia, las condiciones comunes y los procesos de liderazgo social autogestionado promovidos en espacios locales, concertado con actores y agentes locales de organizaciones en Antioquia, Colombia, mediante análisis comparativo y técnicas de exploración documental. Resultados: la gestión social del conocimiento como mecanismo local de promoción de las evidencias informadas en salud pública puede y debe ser intercambiada a través de espacios observados, como las redes de conocimiento, los observatorios y los tanques de pensamiento. Conclusión: las lecciones aprendidas confluyen en promover procesos de participación social para la construcción colectiva de conocimiento y abordar debates sobre la igualdad de oportunidades regionales en Colombia.

Introduction: According to a different contextual and cultural knowledge society, knowledge transfer on public health is a possible issue nowadays. Methods: This implementation health research based on lessons learnt shows three cases of knowledge management supported by experience, common conditions and self-management social leadership processes developed in local spaces with stakeholders in Antioquia, Colombia through comparative analysis and documented scoping review. Results: Social Knowledge Management as a local mechanism on promotion the informed evidence on public health can be interchanged by observed spaces like knowledges networks, observatories, think tanks. Conclusion: Lessons learnt conduct in promote social participation processes for the collective building knowledge and concrete debates about equity for regional chances in Colombia.

Introdução: transferir conhecimento para a saúde pública é um assunto possível, segundo os diferentes espaços contextuais e culturais existentes em uma sociedade de conhecimento. Metodologia: este estudo apresenta lições aprendidas em três casos de gerenciamento do conhecimento com base na experiência, as condições comuns e os processos de liderança social auto gerenciado, promovidos em espaços locais, marcados com atores e agentes de organizações em Antioquia, Colômbia, mediante análise comparativa e técnicas de exploração documentária. Resultados: o gerenciamento social do conhecimento como mecanismo local de promoção das evidências informadas em saúde pública pode e deve ser trocado através de espaços observados, como as redes de conhecimento, os observatórios e os tanques de pensamento. Conclusão: as lições aprendidas levam a promover processos de participação social para a construção coletiva de conhecimento e abordar debates sobre a igualdade de oportunidades regionais na Colômbia.

Knowledge management in health: a systematic literature review / Gestão do conhecimento na saúde: revisão sistemática de literatura / Gestión del conocimiento en salud: revisión sistemática de la literatura

Knowledge has been used as a resource for intelligent and effective action planning in organizations. Interest in research on knowledge management processes has intensified in different areas. A systematic literature review was accomplished, based on the question: what are the contributions of Brazilian and international journal publications on knowledge management in health? The sample totaled 32 items that complied with the inclusion criteria. The results showed that 78% of journals that published on the theme are international, 77% of researchers work in higher education and 65% have a Ph.D. The texts gave rise to five thematic categories, mainly: development of knowledge management systems in health (37.5%), discussion of knowledge management application in health (28.1%) and nurses' function in knowledge management (18.7%).

O conhecimento tem sido utilizado como recurso no planejamento de ações inteligentes e eficazes nas organizações. O interesse em investigar processos de gestão do conhecimento vem se intensificando nas diversas áreas. Esta revisão sistemática da literatura foi norteada pela questão: quais as contribuições das publicações em periódicos nacionais e internacionais sobre gestão do conhecimento na saúde? A amostra totalizou 32 itens que se enquadraram nos critérios de inclusão deste estudo. Os resultados mostraram que 78% dos periódicos que publicaram sobre o assunto são internacionais, 77% dos pesquisadores atuam em ensino superior e 65% possuem título de doutor. Os textos originaram cinco categorias temáticas, sendo as principais: desenvolvimento de sistemas de gestão do conhecimento em saúde (37,5%), discussões sobre a aplicação da gestão do conhecimento em saúde (28,1%) e função do enfermeiro na gestão do conhecimento (18,7%).

El conocimiento ha sido utilizado como recurso en la planificación de acciones inteligentes y eficaces en las organizaciones. El interés en investigar procesos de gestión de conocimiento se ha intensificado en diversas áreas. Fue desarrollada una revisión sistemática de la literatura, basada en la cuestión: ¿Cuáles son las contribuciones de las publicaciones en revistas brasileñas e internacionales sobre gestión de conocimiento en salud? La muestra abarcó a 32 ítems que cumplieron con los criterios de inclusión. Los resultados mostraron que el 78% de las revistas que publicaron sobre el tema son internacionales, 77% de los investigadores actúan en la educación superior y 65% tiene título de doctor. Los textos originaron a cinco categorías temáticas, siendo las principales: desarrollo de sistemas de gestión del conocimiento en salud (37,5%), discusiones sobre la aplicación de la gestión del conocimiento en salud (28,1%) y función del enfermero en la gestión del conocimiento (18,7%).

Cumprimento dos "Dez Passos Para o Sucesso do Aleitamento Materno" em "Hospitais Amigos da Criança" em Recife-Pernambuco / "Ten Steps For the Maternal Breastfeeding Success" compliance in "Baby-Friendly Hospitals" in Recife, Pernambuco, Brazil / El cumprimiento de los "Diez Pasos Para Una Lactancia Materna Exitosa" de "Hospitales Amigos Del Niño" en Recife, Pernambuco, Brasil

Objetivo: avaliar o cumprimento dos ―Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno‖ em ―Hospitais Amigos da Criança‖ (HAC), Recife-PE. Método: estudo quantitativo transversal realizado por entrevistas a 419 puérperas em cinco HAC, centros de referência para gestação e recém-nascido de alto risco. A amostra baseou-se no número de partos dos 12 meses anteriores a coleta de dados, incluindo-se aquelas com pré-natal e parto na instituição pesquisada, período pós-parto > 6 horas, ausência de intercorrências durante parto e pós-parto imediato, recém-nascido de baixo risco. Obteve-se aprovação pelos Comitês de Ética de Pesquisa dos hospitais pesquisados. Resultados: apenas os Passos 6, 7 e 9 foram relatados como cumpridos por mais de 80% das puérperas, segundo a ―Iniciativa Hospital Amigo da Criança‖. Os Passos 3 e 5 encontram-se inferiores ao normatizado (< 70%) e os Passos 1, 4, 8 e 10 estavam muito abaixo do estabelecido pela Iniciativa (<50%). Conclusões: por si só, as ações preconizadas pela IHAC não garantem o sucesso do aleitamento materno se não houver acompanhamento dos HAC, quanto à promoção, apoio, estímulo e incentivo a gestantes e lactantes. No entanto, as principais variáveis verificadas relacionadas ao não cumprimento estão associadas à assistência materno infantil, sendo, portanto, passíveis de modificação.(AU)

Objective: to evaluate the performance of the "Ten Steps to Successful Breastfeeding" in "Baby-Friendly Hospitals" in Recife, Pernambuco, Brazil. Method: a survey conducted by interviewing 419 mothers in five Baby-Friendly Hospitals, reference centers in the state. The sample was based on the number of deliveries performed in the 12 months prior to data collection. For inclusion of the mothers: prenatal care and deliveries in the research institution, the postpartum period> 6 hours, absence of clinical complications during childbirth and immediate postpartum, newborn low-risk. This study was approved by the Ethics Committee of Research of the hospitals. Results: steps 6, 7 and 9 were reported as completed by more than 80% of mothers. The Steps 3 and 5 are below the normalized (<70%) and Steps 1, 4, 8 and 10 were well below the limit established by Initiative (<50%). Conclusions: by itself, the actions recommended by the BFHI not guarantee the success of breastfeeding if there is no monitoring of adherence to the Ten Steps, for the promotion, support, encouragement and incentive for pregnant women and nursing mothers. However, the main variables related to non-compliance found in this study are associated with maternal and child health, and therefore subject to change. (AU)

Objetivo: evaluar el desempeño de los "Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa" en "Hospitales Amigos Del Niño" en Recife-PE, Brasil. Metodo: Estudio cuantitativo en cinco Hospitales Amigos Del Niño, centros de referencia en el estado. La muestra se basa en el número de partos en los 12 meses anteriores. Para la inclusión de las madres: la atención prenatal y los partos en la institución, el período post-parto> 6 horas, la ausencia de complicaciones clínicas en el parto y el posparto inmediato, los recién nacidos de bajo riesgo. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación de los hospitales. Resultados: sólo los pasos 6, 7 y 9 fueron reportados como realizada por más de 80% de las madres, como exige la Iniciativa. Los pasos 3 y 5 están por debajo de la normalizados (<70%) y los pasos 1, 4, 8 y 10 fueron muy por debajo del limite (<50%). Conclusiones: en sí mismo, no las medidas recomendadas por la IHAN garantizar el éxito de la lactancia materna si no hay vigilancia del cumplimiento de los Diez Pasos de los hospitales amigos del niño, para la promoción, apoyo, estímulo e incentivo para las mujeres embarazadas y madres lactantes.(AU)

Transmissão Vertical Zero: parceria entre o serviço público e o terceiro setor / Transmisión Vertical Cero: sociedad entre el servicio público y el Tercer Sector / Project Zero Perinatal HIV Transmission: partnership between public and private agencies

OBJETIVOS: Divulgar experiência multidisciplinar de parceria entre gestores da rede pública de saúde e organizações não-governamentais voltadas à atenção à gestante HIV positivo; e caracterizar as situações de exposição ao HIV por gestantes atendidas pelo Projeto Transmissão Vertical Zero do Município de Sorocaba - SP. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com emprego de fontes documentais, e com levantamento de dados para caracterização sócio-demográfica e situações de exposição ao risco de infecção pelo HIV de 120 gestantes atendidas pelo Projeto, entre 1998 e 2004. RESULTADOS: O compartilhamento de ações entre o público e o terceiro setor constituiu-se em eficiente alternativa de assistência à mulher soropositiva para o HIV, ainda que 56,7 por cento das gestantes desconhecessem a sorologia do parceiro e 73,3 por cento nunca terem usado preservativo. CONCLUSÃO: A parceria contribuiu para a redução da transmissão vertical do HIV em Sorocaba - SP.

OBJECTIVES: To describe a multidisciplinary partnership experience between public and private agencies that provide care for HIV positive pregnant women, and to characterize the risk factors for HIV among pregnant women who were participating in the project "zero vertical HIV transmission" in the district of Sorocaba. METHODS: A retrospective study was conducted using records of 120 pregnant women who participated in the project between 1998 and 2004. A form was used to gather demographics and risk factors for HIV. RESULTS: Partnership between the public and private agencies was an efficient alternative to provide better care for HIV positive pregnant women. However, the majority of women (56.7 percent) was not aware of their partner HIV status and almost three fourths of them (73.3 percent) had never used contraceptive devices. CONCLUSION: The partnership between the public and private agencies contributed to the reduction of HIV Vertical Transmission in Sorocaba, SP.

OBJETIVOS: Divulgar la experiencia multidisciplinaria de sociedad entre gestores de la red pública de salud y organizaciones no gubernamentales dirigidas a la atención de la gestante VIH positivo; y caracterizar las situaciones de exposición al VIH por gestantes atendidas por el Proyecto Transmisión Vertical Zero del Municipio de Sorocaba - SP. MÉTODOS: Se trata de un estudio retrospectivo realizado con el empleo de fuentes documentales, y con el levantamiento de datos para caracterización socio-demográfica y situaciones de exposición al riesgo de infección por el VIH de 120 gestantes atendidas por el Proyecto, entre 1998 y 2004. RESULTADOS: El compartir acciones entre el público y el tercer sector se constituye en una eficiente alternativa de asistencia a la mujer seropositiva para el VIH, aunque el 56,7 por ciento de las gestantes desconociese la serología de la pareja y el 73,3 por ciento nunca haya usado preservativo. CONCLUSIÓN: La sociedad contribuyó a la reducción de la transmisión vertical del VIH en Sorocaba - SP.

Dinâmica de construção de relações sociais: estudo dos valores sociais no contexto da saúde suplementar no Brasil / Dynamic construction of social relations: a study of social values in the context of health care in Brazil

O presente estudo tem por objetivo analisar a evolução dos fatores históricos que ensejaram a formação do atual desenho do setor de saúde suplementar no Brasil, tendo por principal base teórica a teoria da estruturação de Anthony Giddens. A pesquisa utiliza o método da análise de documentos e entrevistas semi-estruturadas, envolvendo a análise qualitativa dos dados coletados com vistas à compreensão dos fenômenos estudados, segundo a perspectiva dos atores. Neste sentido, a pesquisa identifica os principais atores que compõem a estrutura do setor e suas relações recíprocas, inferindo sobre os recursos de poder utilizados, procurando mostrar, por meio de uma descrição histórica linear, com cortes em fatos determinantes, a evolução da constituição do setor. Ao final, o estudo mostra que o setor da saúde suplementar se formou a partir de inúmeras ações do Estado, principalmente após a década de setenta, como fruto de uma estratégia alternativa de disseminação de serviços de saúde à população brasileira. O estudo avalia que os fenômenos da crescente longevidade da população brasileira e a conseqüente redução nos postos de trabalho e na renda familiar poderão acarretar uma elitização do setor da saúde suplementar representando um grave problema para o final da próxima década para este sensível segmento da política social do governo brasileiro.

The aim of the present study is to analyze the evolution of the historical and institutional elements that generate the current design of the private health market in Brazil. Its main theoretical basis is the Theory of Structuration, by Anthony Giddens. The research data were collected through documents and semi structured interviews involving the qualitative analyze due to understand the field’s phenomena under anactors’ perspective. The research identifies the several players that integrate the market, and their reciprocal relationship besides of the powers’ resources used to reach them.Thus, it tries to show, through a historic linear description, and emphasis in thedeterminant facts, the evolution of the market’s constitution. The study demonstrates that the field had formed from several Estate’ actions, basically after the past seventy’ decade, as result of a alternative Government’ strategy towards a Brazilian population’sdissemination plan of health’ services that enforced the institutionalization of social structures, with a strong internal interaction. In the end, the study estimates that the crescent longevity’ Brazilian’s population and the consequent work’s dismiss maycause a private health’ elitism conforming a future problem in this sensible segment of the social politics of the Brazilian government.

Absenteísmo no trabalho em saúde: fatores relacionados / Absenteeism at work in health: related factors

Apresenta-se uma revisão de literatura sobre o absenteísmo por motivo de doença e fatores relacionados à sua magnitude e variabilidade, enfatizando-se os trabalhadores no setor hospitalar e da saúde. Foram apresentados os conceitos de absenteísmo e seu contraponto, o presenteísmo. Os fatores relacionados ao absenteísmo são aqueles relativos ao perfil sociodemográfico e ao ambiente de trabalho, incluindo os riscos psicossociais. As situações peculiares ao ambiente de trabalho em saúde e os elementos comportamentais envolvidos no processo decisório, como a motivação e a relação do indivíduo com o trabalho e com seu processo de saúde-doença, também foram considerados. São apresentadas também algumas iniciativas de intervenção no ambiente de trabalho e suas repercussões nas taxas de absenteísmo. As evidências estatísticas e as análises conceituais confirmam a importância de se acompanharem as taxas de absenteísmo como um indicador, não só da situação epidemiológica, mas também das condições laborais, dos riscos específicos, do clima organizacional e do grau de comprometimento do grupo estudado.

A literature review on absenteeism due to disease and factors related to its magnitude and viability is presented, emphasizing hospital and health workers. It were presented the concepts of absenteeism and its counterpoint, the presenteeism. The factors related to absenteeism are those concerning the social-demographic profile and the work environment including psychosocial risks. The situations peculiar to the work environment in health and the behaving elements involved in the decision making, as motivation and the individual relation with the work and his health-disease process were also taken into consideration. It were also presented some steps of intervention at work environment and its repercussions on absenteeism rates. The statistical evidences and the conceptual analyses confirm the importance of following the absenteeism rates as an indicator, not only on epidemiological situation but also labor conditions, specific risks, organizational climate and engagement level of the studied team.